健康情報: 柴陥湯(さいかんとう) の 効能・効果 と 副作用

2014年11月21日金曜日

柴陥湯(さいかんとう) の 効能・効果 と 副作用

《資料》よりよい漢方治療のために 増補改訂版 重要漢方処方解説口訣集中日漢方研究会

25.柴陥湯(さいかんとう)  本朝経験

柴胡5.0 半夏5.0 黄芩3.0 生姜3.0(乾1.0) 大棗3.0 括呂仁3.0 甘草1.5 黄連1.5 人参2.0

現代漢方治療の指針〉 薬学の友社
 胸痛や背痛あるいは胸水があって,胸元もしくは胃部がつかえるもの。咳嗽を伴うこともあり,喀痰は通常ねばく切れ難い。
 本方は小柴胡湯小陥胸湯との合方で,肋膜炎にもっともよく用いられ処方であるが,特に胸水があるときには利尿または発汗することにより速やかに胸水を除去する。気管支拡張症で,稀薄な喀痰が多い時は本方より小青竜湯が,頭痛,悪寒を伴なった胸痛で胸水のない場合は柴胡桂枝湯が適する。


漢方処方解説シリーズ〉 今西伊一郎先生
 咳嗽や胸水を伴う胸痛,背部痛があって胸もとが苦しく胃部がつかえ,尿量社f減少するもの。本方は小柴胡湯小陥胸湯を合方したもので肋膜炎,肋間神経痛,気管支拡張症など咳を伴う胸痛にもっともよく用いられる処方である。気管支炎,気管支喘息,気管支欲張症に用いるときは疲れやすく食欲が減退して,胃部がつかえ,胸部痛と胸内苦悶感があって,呼吸が促迫し咳発作時にはタンが粘く切れにくく,それがため一そう胸痛を自覚するものに効果がある。
 気管支拡張症の特徴として,侵された気管支の範囲と拡張の度合いによって,その症状はいろいろあるが,一般的には多量の痰を喀出する。この場合稀薄な痰で量的に多く,呼吸が促迫するものには小青竜湯小柴胡湯の合方例が多く,粘稠性や膿性喀痰で喀出で困難なもので,胸痛を伴うものには本方証が多い。また発熱,悪寒して胸痛を伴う拡張症には,柴胡桂枝湯を考慮すればよい。 胸痛を訴える肋間神経痛や肋膜炎には本方を応用する機会が多く,これらはいずれも胸痛,咳嗽が目安となる。肋間神経痛は通常胸側におこりやすく,胸部疾患に起因することが多いが,肋(胸)膜炎同様本方を連用することを考えることが大切である。
 類証鑑別 胸痛,背部痛,胸内苦悶感などの点で柴胡桂枝湯に類似するが,本方f胸痛を主とするほかに,喀出困難な痰を伴う点で区別できる。また咳嗽,粘稠痰または少量のタンが出にくくて胸苦しい点で,麦門冬湯と類似するが,麦門冬湯は咳嗽発作時顔面が紅潮するような激しい発作があって,しかも胸痛を自覚しないので本方と区別できる。



漢方処方応用の実際〉 山田 光胤先生
 小柴胡湯の証に準じ,咳がひどく,且つ胸が痛むものに用いる。小柴胡湯小陥胸湯の合方で,小柴胡湯単独より,消炎鎮痛の力がある。胸脇部の充満感,圧迫感と咳がでるときや呼吸を深くしたとき胸が痛み,痰が切れにくいなどを特徴とする。


臨床応用 漢方處方解説 矢数道明著 創元社刊
p.291 
69 小柴胡湯(しょうさいことう) 三禁湯(さんきんとう) 〔傷寒・金匱〕
 柴胡 七・〇 半夏 五・〇 生姜 四・〇(乾生姜は一・〇) 黄芩・大棗・人参 各三・〇 甘草 二・〇


p.294
〔加減方〕 傷寒論の方後に加減方七法を掲げてあり、諸家経験に従って加減の方法がすこぶる多い。皇漢医学には加味方一五を掲げている。
 合方の代表的なものは次のようなものである。
 (1) 小柴胡湯 合 小陥胸湯(柴陥湯)
 小柴胡湯の証と小陥胸湯の証とが合わせ存するものに用いる。
 浅田家方では肋膜炎にはほとんど柴陥湯として用いている。
 勿誤方函口訣には、「誤下ノ後、邪気虚ニ感ジテ心下ニ聚リ、ソノ邪ノ心下ニ聚ルニツケテ、胸中ノ熱邪ガイヨイヨ心下ノ水ト併結スル者ヲ治ス。馬脾風ノ初起ニ竹筎ヲ加エ、痰咳ノ胸痛ニ運用スベシ」とある。




和漢薬方意辞典 中村謙介著 緑書房
柴陥湯(さいかんとう) [本朝経験]

【方意】 小柴胡湯証の胸脇の熱証による心下痞硬・口苦・口粘等と、小陥胸湯上焦の熱証上焦の燥証による咳嗽・胸痛等のあるもの。時に小陥胸湯証の上焦の水毒を伴う。
《少陽病.やや実証》
【自他覚症状の病態分類】

胸脇の熱証 上焦の熱証
上焦の燥証
上焦の水毒


主証 ◎心下痞硬(水)
◎口苦 ◎口粘

◎食欲不振



客証 ○肩背強急
○胸脇苦満
○食欲不振
 胸中煩悶感
 発熱


○濃厚な喀痰
○疲労倦怠
 息切れ
   小陥胸湯
 胸水
 尿不利

  小陥胸湯



【脈候】 弦・細緊・やや実。

【舌候】 乾湿中間からやや乾燥した微白苔或いは白苔。

【腹候】 腹力中等度。心下痞硬あり、多くは胸脇苦満を認める。

【病位・虚実】 小柴胡湯小陥胸湯との構成病態が併存しており少陽病。脈力、腹力よりやや実証である。

【構成生薬】 柴胡8.0 半夏8.0 黄芩3.0 大棗3.0 人参3.0 甘草3.0 栝呂仁3.0 黄連1.0 生姜1.0

【方解】 小柴胡湯小陥胸湯であって、小柴胡湯の半夏を増量し、黄連・栝呂仁を加えたものである。黄連は心下の熱証を冷まし、栝呂仁は上焦の燥証に対応する。栝呂仁・黄連の組合せは上焦の熱証と燥証による胸痛・心下痞硬等に作用する。半夏は上焦の水毒に対応し鎮咳作用がある。本方意の心下痞硬は胸脇・上焦の熱証と上焦の水毒より派生している。寒性の黄連・栝呂仁が加味されたために、本方意は小柴胡湯証よりも熱証が強くなっている。

【方意の幅および応用】 A 胸脇の熱証上焦の熱証上焦の燥証:心下痞硬・口苦・咳嗽・胸痛等を目標にする。
   咳嗽による胸痛、気管支炎、気管支喘息、肺炎、膿胸、肋膜炎、肋間神経痛、腹痛、
   胃腸分泌過多症、胆石症

【参考】 *此の方は『医方口訣』第八条に言う通り、誤下の後、邪気虚に乗じて心下に聚り、其の邪心下に聚まるにつけて、胸中の熱邪がいよいよ心下の水と併結する者を治す。此の症、一等重きが大陥胸湯なれども、此の方にて大抵防げるなり。又馬脾風(ジフテリア)の初起に竹筎を加え用ゆ。其の他、痰咳の胸痛に運用すべし。
『勿誤薬室方函口訣』
小柴胡湯証で濃厚な喀痰・強い咳嗽・胸痛のあるものが使用目標である。咳が胸痛を誘発するので患者は咳を止めようとする。疲労倦怠傾向があり、乾性肋膜炎の特効薬。

【症例】 浅田宗伯先生治験新解 肋骨カリエス
 二本松侯臣金元勝造息。歳12、3、亀胸を患うる数年、衆治効なく、来って診を乞う。その証胸骨突出して両乳間肉張り、その状饅頭を付けるが如し。その人喘気ありて歩すれば短気す。時々痰沫を吐し他故なし。余、柴胡陥胸湯を投じ滾痰丸を兼用す。試に黄柏天花粉天南星の末を醋にてとき腫上に貼す。その始め痒を覚え、旬日を過て赤色を発す。因て左突膏を貼す。数日にして膿潰し、胸骨亦隨って凹没し、数月にして全人たるを得たり。余、亀胸亀背を療する数人、いまだ此くの如く速愈するものを見ず。
〔解〕浅田宗伯先生は、亀胸亀背、すなわち胸骨カリエスや脊椎カリエスには、常に好んで柴胡陥胸湯を処方したものであります。 滾痰丸は喀痰(例えば結核患者の如き)のある人で、便秘に悩む時に与える薬であります。
安西安周『漢方と漢薬』2・5・68


肋膜炎
 20歳の船乗り。右胸部が疼き呼吸困難があるので某医を受診したところ「肋膜炎で水が溜っているから絶対安静にして養生せよ。2,3ヵ月はかかるだろう」といわれたという。誰からか勧められたとみえて、そのまま私の方に来たらしい。
 なるほど、右は前後共に全部濁音でほとんど呼吸音は聴取できない。体温は38.6℃で脈拍は98位。呼吸も苦しいらしく前屈みにして歩いている。もちろん心下は堅く緊張し、両腹直筋は張っている。柴陥湯10日分投与。
 11日後来院の折はほとんど脈も正常に復し、呼吸は楽になり、水は半分位減って、体温も6℃台に下っていた。10日分投与。その後来院の折は右腋下に多少の濁音を証明するのみとなり、その次10日にして来た時は「もう働いてはいけないだろうか」という。いかに具合が良くても1ヵ月しかならないのだから、今しばらく安静にするようにいって10日分を与えておいた。
鮎川清 『漢方と漢薬』 5・8・30



肺壊疽
 59歳、男性。某医博に受療中なるも経過面白からず、ここ2,3日の寿命であろうといわれている。病名を問うと肺壊疽だとのこと。
 行ってみるとなるほど、相当重症らしい。看護婦が付き添って酸素吸入をしていた。何かしら臭気がする。顔面は貧血でなく紫藍色を帯びた潮紅、眼球も充血している。喘鳴が甚だしく、ラ音もある。打診すると右下葉は濁である。胸脇苦満が非常に強く、体温は往来寒熱型。脈数ではあるが、今日、明日に息を引き取りそうな患者の脈ではないようである。臭気のある痰が頻々と出る。
 柴陥湯に麻黄杏仁甘草石膏湯を合方する。日々具合が良い。22日分服用後、便通が思わしくないのと、少々心下部が重苦しいということなので、柴陥湯に半夏厚朴湯合方加大黄5.0に転方する。41日分を服用して病前に増す健康体となった。
鮎川清 『漢方と漢薬』 8・6・29




明解漢方処方 西岡 一夫著 ナニワ社刊
p.71
柴陥湯(さいかんとう) (本朝経験方)

処方内容 柴胡 半夏各五・〇 黄芩 大棗 括呂仁各三・〇 生姜 甘草 黄連各一・五 人参二・〇(二五・五)

必須目標 ①胸痛、②粘痰吐出 ③咳嗽 ④胃部季肋部に抵抗圧痛。


確認目標 ①発熱 ②食慾不振 ③悪寒 ④呼吸促迫 ⑤尿量減少。

中級メモ ①本方は小柴胡湯小陥胸湯の合方である。(小陥胸湯の処方は括呂仁、半夏、黄連の三味)。
 ②乾性肋膜炎必効の名薬で、胸中の熱邪と胃部の湿毒が共存する点を目標である。浅田宗伯は「重症なら大陥胸湯を用いるところであるが、大抵はこの方で治癒する」という。
 ③浅田流では、咳劇しく咽喉痛むときは竹茹、桔梗各三・〇を加味することになっている。
 ④小陥胸湯の方意を参考までに載せると、南涯「裏病なり。痰飲胸に在って、気鬱滞し血結ばざる者を治す。その症に曰く、之を按じて則ち痛む、脉浮滑、これ血結ばざるの症なり。血気結ばず、水気逆さず、もって痰飲なるを知るなり」。

適応証 乾性肋膜炎 (ときには湿性にも用いる)。 肋間神経痛。




『図説 東洋医学 <湯液編Ⅰ 薬方解説> 』 
山田光胤/橋本竹二郎著 
株式会社 学習研究社刊

柴陥湯(さいかんとう)

  やや虚  
   中間  
  やや実  
   実   

●保 出典 沈氏尊生書

目標 体力中等度以上の人。咳が激しく、痰(たん)が切れにくく,咳嗽(がいそう)時や深呼吸時に胸が痛むもの。多くは季肋部に抵抗・圧痛(胸脇苦満(きょうきょうくまん))を認める。時に食欲不振,微熱などを伴う。

応用 感冒,流感,上気道炎,急性気管支炎,慢性気管支炎,肺炎。
(その他:胸膜炎,気管支喘息(ぜんそく),気管支拡張症)

説明 小柴胡湯(しょうさいことう)小陥胸湯(しょうかんきょうとう)の合方。小柴胡湯単独より,消炎鎮痛の効がある。体力の衰えている人には慎重に用いる。

(小柴胡湯)柴胡(さいこ)6.0g 生姜(しょうきょう)4.0g 甘草(かんぞう)2.0g 半夏(はんげ)5.0g 黄芩(おうごん)3.0g 人参(にんじん)3.0g 大棗(たいそう)3.0g
括呂仁(かろうにん)3.0g 黄連(おうれん)1.5g



『健保適用エキス剤による 漢方診療ハンドブック 第3版』
桑木 崇秀 創元社刊
p.218 
柴陥湯(さいかんとう) <出典> 日本経験方

方剤構成
 柴胡 黄芩 半夏 生姜 大棗 人参 甘草 黄連 瓜呂仁

方剤構成の意味
 これは小柴胡湯小陥胸湯(しょうかんきょうとう)との合方という意味である。小陥胸湯(『傷寒論』)は,半夏・黄連・瓜呂仁で,半夏だけが小柴胡湯と重複している。陥胸とは胸部から心下部にかけて張って重苦しいのを除くというほどの意味で,半夏・黄連・瓜呂仁ともに降性をもつことを特色とする。
 また瓜呂仁は潤性の鎮咳・化痰薬であるが,半夏・黄連は燥性であり,方剤は全体として熱・虚・湿・升証向きと見ることができる。方剤中には柴胡・黄芩の組み合わせと,黄連・黄芩の組み合わせをともに含むから,胸脇苦満と心下痞硬をともに有する腹証と考えてよい。

適応
 肋膜炎・気管支炎・膿胸などで,胸が苦しく,咳を伴うもの。
 ただし顔色が悪く,体力の著しく衰えた者には用いてはならない。



『健康保険が使える 漢方薬 処方と使い方』
木下繁太朗 新星出版社刊


柴陥湯(さいかんとう)
本朝経験(ほんちょうけいけん)
 東

どんな人につかうか
 乾性肋膜炎(かんせいろくまくえん)の名薬で、胸の痛みに用います。胸が痛み、咳(せき)が強く、痰(たん)が切れにくくて、咳(せき)をすると胸が痛み、みぞおちから両わきにかけて硬(かた)く、圧(お)すと痛む場合(胸脇苦満)に効きます。


目標となる症状
 ①胸痛。②痰が切れにくい。③咳嗽(がいそう)が強い。④咳(せき)をしたり深呼吸をすると胸が痛む。⑤食欲不振。⑥胃部季肋部(きろくぶ)に抵抗圧痛(胸脇苦満)。⑦発熱、悪寒(おかん)。⑧呼吸促進。⑨尿量減少。


 胸脇苦満。

 弦を張ったような細い脈(弦脈、細脈)

 やや乾燥した薄い白苔(はくたい)。

どんな病気に効くか(適応症) 
 咳冒咳による胸痛胸痛や背痛、あるいは胸水があっても胸元もしくは胃部が痞(つか)え、尿量が減少するもの、あるいは咳嗽をして、粘稠(ねんちよう)な喀痰(かくたん)を排泄するものの、気管支炎肋膜炎の胸痛気管支喘息。肺炎、肋膜炎、膿胸、胃酸過多症、胆石症、肋間神経痛。

この薬の処方
 柴胡(さいこ)、半夏(はんげ)各5.0g 黄芩(おうごん)、大棗(たいそう)各3.0g。人参(にんじん)2.0g。黄連(おうれん)、甘草(かんぞう)各1.5g。生姜(しようきよう)1.0g 栝呂仁(かろにん)3.0g。小柴胡湯しようさいことう)(125頁)に小陥胸湯(しようかんきようとう)(栝呂仁(かろにん)3.0g。黄連(おうれん)1.5g。半夏(はんげ)5.0g。)を加えたもの。
この薬の使い方 
前記処方を一日分として煎(せん)じてのむ。
ツムラ柴陥湯(さいかんとう)エキス顆粒(かりゆう)、成人一日7.5gを2~3回に分け、食前又は食間に服用する。
コタロー・大虎堂(一日7.5g)。

使い方のポイント 
胸苦しく咳(せき)をすると胸痛し、痰が切れにくいものを目標にします。
体力中等度位の人に用い、体力の衰えている人では、励力、倦怠感(けんたいかん)が出るおそれがあり慎重に使います。


処方の解説
 小柴胡湯しょうさいことう)(125頁)に小陥胸湯(しようかんきようとう)を加えたもので、小陥胸湯(しようかんきようとう)の主薬、栝楼仁(かろにん)は消炎、袪痰(きよたん)、鎮痛作用があり、柴胡(さいこ)黄連(おうれん)黄芩(おうごん)が、その消炎、解熱作用を強め、半夏(はんげ)が袪痰作用を強化します。


 『重要処方解説』

柴陥湯・柴胡清肝湯(サイカントウ・サイコセイカントウ)
室賀 昭三 日本東洋医学会/理事

柴陥湯

 本日は,柴陥湯(サイカントウ)と柴胡清肝湯(サイコセイカントウ)について申し上げます。柴陥湯とは,小陥胸湯(ショウカンキョウトウ)小柴胡湯の合方という意味でありますから,まず小陥胸湯についてお話しいたします。
 小陥胸湯は古方の処方でありまして,黄連(オウレン),瓜呂仁(カロウニン),半夏(ハンゲ)の3つの薬味から成り立っております。黄連は「苦寒・心に入り,火を瀉し,肝を鎮め,血を涼まし,湿熱を清め,鬱を散ず」とされ,消炎苦味健胃剤で,充血または炎症があって心中煩し,消化不良,動悸,精神不安,心下痞,吐,下,腹痛などに用います。
 瓜呂仁は「甘寒・潤下,胸中の鬱熱を除き,痰を消し,津を生じ,滞結を散ず」とされ,消炎性解熱,鎮咳,袪痰,鎮痛剤で,喘息胸痛などに用いられます。
 半夏は辛平(からくて,温めるでもなく冷やすでもない),嘔吐,痰飲,腹脹逆満,咽喉腫痛に用いられ,鎮嘔,鎮吐,鎮静,袪痰剤で,胃内停水がありその上逆による悪心,嘔吐,咳嗽,眩暈,心悸(動悸),咽喉腫痛に用いられます。以上3つの薬が協力し,これから申し上げるような状態を治す力を示すわけであります。
 この処方は『傷寒論』の太陽病下篇に出てきます。その条文は「小結胸ハ正シク心下ニ在リ,之ヲ按ズレバ即チ痛ム。脈浮滑ナル者ハ小陥胸湯之ヲ主ル」」とあります。これを説明いたしますと,「結胸ハ之ヲ按ゼズシテ自ラ痛ミ」という条文が他のところにあります。つまり,小結胸よりも病状の強い状態を結胸といい,これを撫でさすらなくても自発痛があり痛みを訴えるとされ,大陥胸湯(ダイカンキョウトウ)(大黄(ダイオウ),芒硝(ボウショウ),甘遂(カンスイ)よりなる強い薬を使用いたします。小結胸よりも病状が軽い痞鞕は,撫でさすっても痛まない状態をいいます。小結胸は,結胸と痞鞕の2者の中間に位し,撫でさする時は痛み,撫でさすらない時には痛まない場合を指します。また,その結胸の部位も心下にのみ限局して,脇の下,または下腹部までに波及しないくらいの広さであります。そしてその脈は,結胸の場合は沈緊で,小結胸の場合は浮滑であることにより,その病邪の状態が浅いことを示しております。そしてこのような状態は小陥胸湯の主治であると述べております。
 結胸という言葉はあまりお耳になさらないと思いますが,心窩部が膨隆して,石のように硬くなる状態をいい,病邪が胸に結ばれたものであり,病邪が激しい時には大陥胸湯を使用しますが,小結胸といゆように「小」という字がつき,それほど病状が強くない時には小陥胸湯を使用します。つまり熱と水分が胸部にふさがり,つかえたために心窩部が硬くなり,圧痛があり,胸中不快感があって,悶えたり,呼吸が促迫して苦しくなったり,咳をする時に胸が痛んだりするというような症状を目標とします。
 このような目標となる症状は,急性病の場合には諸種の熱性病,気管支炎,肺炎,胸膜炎などの時と,胃疾患,胆道疾患,肋間神経痛の時などに出現してきます。これは病が少陽の位にあることを示しており,ちょうど大柴胡湯,あるいは小柴胡湯を使用する場合に一致しますので,感冒のような病気に使用される時はには大柴胡湯,あるいは小柴胡湯と合方され,小柴胡湯と合方したものを柴陥湯(サイカントウ)と呼び,気管支炎,肺炎,胸膜炎等で咳嗽,喀痰,胸痛などに使用されます。
  小柴胡湯につきましてはすでに山田先生がお話しになられましたが,簡単に申し上げますと,柴胡(サイコ),半夏(ハンゲ),黄芩(オウゴン),大棗(タイソウ」),人参(ニンジン),甘草(カンゾウ),生姜(ショウキョウ)より成り,半表半裏証,すなわち少陽病に使用されます。漢方の考え方では,病気は体の表面から入り,次第に体の内部に侵入し,表の裏(内臓)の中間を半表半裏の部分といいますが,この部分に到達します。そしてそこに関係のある症状を呈する場合,半表半裏証と表現します。普通の場合,病気が体表に入り,半表半裏を現わすまでには,数日の時間がかかるとされています。
 この時期になると,口が苦く感じられたり,口が粘ったり,白い苔が舌に生えてきます。食欲がなくなり,悪心や軽い嘔吐があり,熱が往来寒熱という形になりま功。腹部に胸脇苦満が認められることがあります。咳や痰が出たり,激筋がこったり,動悸を伴うこともあります。このような小柴胡湯を使用する状態に小結胸が加わり,」心下が張って圧痛があり,咳や痰があり胸痛を訴えるというような時に柴陥湯を使用いたしますす。
 『勿誤薬室方函口訣(ふつごやくしつほうかんくけつ) 』には,小陥胸湯については「此ノ方ハ飲邪心下ニ結シテ痛ム者ヲ治ス。瓜呂仁ハ痛ヲ主トス。金匱胸痺ノ諸方以テ徴スベシ。故ニ名医類案(本の名)ニハ此ノ方ニテ孫王薄述(人の名)ノ胸痺ヲ治シ,張氏医通(本の名)ニハ熱痰膈上ニアル者ヲ治ス。其ノ他胸満シテ塞ガリ,気ムヅカシク,或ハ嘈囃(胸やけの意),或ハ腹鳴下痢シ,或ハ食物始マズ,或ハ胸痛ヲ治ス」とあり,柴陥湯については「誤下ノ後,邪気虚ニ乗ジテ心下ニ聚マリ,ソノ邪心下ニ聚マルニツケ,胸中ノ熱邪ガイヨイヨ心下ノ水ト併結スルモノヲ治ス。コノ証一等重キガ大陥胸湯ナレドモ,コノ方ニテ大抵防ゲルナリ,馬脾風(ばひふう)(ジフテリア)ノ初期ニ竹筎ヲ加工,喀痰ノ胸痛に運用スベシとあります。
 今は患者が少なくなってしまいましたが,昔は肺結核,胸膜炎がかなり多く見られまして,小柴胡湯のような柴胡剤がしばしば使用されたそうであります。浅田家では,胸膜炎にはほとんど柴陥胸湯として用いられたと伝えられております。また一説によれば,小陥胸湯小柴胡湯を合わせて柴陥湯とする使い方は日本で発明されたともいわれております。

 症例
 私はまだ柴陥湯の特記すべき例を持っておりませんので,矢数道明先生の本から1例を引用させていただきます。62歳の老婦人,肥満壮実の体質で,全身に瘙痒性湿疹を生じ,便秘,上衝,肩こりなどがあったが,防風通聖散ボウフウツウショウサン)を服用して快便があり,快方に向かっていた。たまたま風邪をひいたが,依然として防風通聖散を服用していたところ,全身倦怠感はなはだしく,気分がイライラし,不安となり,落着かず,仕事をすることがいかにも大儀で,胸元一杯に痞えてムカムカし,身も心も消えてなくなりそうだと訴えてきた。
 脈は中等度の浮脈で,心下は痞満の状態があり,心下部を按ずると苦しいと叫ぶ。舌は白苔,口中苦く,粘るという。これはすなわち「病陽に発し,医反って之を下し,熱入って結胸を作す」にあたるものと考え,小陥胸湯を与えたところ,2~3日で諸症が好転した,というような例が記載されております。


■重要処方解説(70)
柴陥湯(サイカントウ)
東京女子医科大学第二病院内科
 佐藤 弘

■出典・構成生薬・薬能薬理
 柴陥湯(サイカントウ)は小柴胡湯ショウサイコトウ)と小陥胸湯(ショウカンキョウトウ)の合方で, これまで本朝経験方と呼ばれていましたが、今泉清氏の報告によりますと,『医学入門』がその出典と推定されます。それぞれの構成生薬を見ますと,小柴胡湯は柴胡(サイコ),半夏(ハンゲ),生姜(ショウキョウ),黄芩(オウゴン),大棗(タイソウ),人参(ニンジン),甘草(カンゾウ)の7種,小陥胸湯は黄連(オウレン),半夏,瓜呂実(カロジツ)の3種の生薬からなっております。しなわち,柴陥湯は小柴胡湯に黄連,瓜呂実を加味した処方となります。
 柴胡はセリ科のミシマサイコの根で,saikosaponin を主成分としています。その薬理作用として,中枢抑制作用,抗消化性潰瘍作用,抗炎症作用,肝障害改善作用,抗アレルギー作用,脂質代謝改善作用,抗ストレス作用,ステロイド様作用,ステロイド剤副作用防止作用,また柴胡の熱水抽出エキスにはインターフェロン誘起作用が認められています。漢方では『薬徴(やくちょう)』に「主治は胸脇苦満なり。傍ら寒熱往来,腹中の痛み,胸下痞硬を治す」とあるように,胸脇苦満を去る作用が第1にあげられます。また瘧,すなわちマラリアのような熱性疾患の治療にもよく用いられております。柴胡は少陽の熱を去るということができます。
 半夏はサトイモ科カラスビシャクの外皮を除去した根茎で,半夏エキスには中虞抑制作用,鎮痛作用,鎮吐作用,唾液分泌亢進作用,鎮痙作用,抗消化性潰瘍作用,免疫賦活作用などが報告されております。漢方では気を下し,水を逐う作用があると考えており,胃内停水があって,それが逆上して呈する悪心,嘔吐,咳嗽に対して使用するほか,咽頭部の痛み,腹中雷鳴,動悸,胸痛などを認めるものに使用します。一般に生姜あるいは乾姜を組み合わせて使用されます。
 生姜はショウガ科のショウガの根茎で,主要成分としてzigiberene,gingerol,zingerone,shogaol などがあります。薬理作用として鎮痛,解熱作用,中枢抑制作用,抗痙攣作用,鎮咳作用,鎮嘔作用,鎮痙作用,唾液分泌亢進作用,抗消化性潰瘍作用などが報告されています。漢方では寒を散じ,表を発し,痰を去り,嘔を止める作用があると考えています。
 黄芩はシソ科のコガネバナの根で,主要成分はbaicalin,baicalein,wogonin,oroxylin-Aなどのフラボノイド,β-sitosterol,campesterolなどのステロイドがあります。薬理作用として利胆作用,緩下作用,肝障害予防作用,解毒作用,利尿作用,抗炎症作用,抗アレルギー作用,抗動脈硬化作用,血圧降下作用,鎮痙作用などが報告されております。漢方では裏の熱を去り,心下痞,下痢などを治すと考えています。
 大棗はクロウメモドキ科ナツメの果実で,糖類を多く含有するほか,ベツリン酸,ベツロン酸,オレアノール酸,オレアノン酸などのトリテルペン類,サポニンなどがあります。丁らは大棗熱水抽出液中に cyclic AMP 様活性物質の存在を報告しています。薬理作用としては抗アレルギー作用,抗消化性潰瘍作用,抗ストレス作用が報告されています。漢方では,胃腸を丈夫にし,緩和作用があるといわれ,腹痛,筋肉のひきつり,咳嗽に使用されます。
 人参はウコギ科のオタネニンジンで,主要成分はニンジンサポニンです。薬理作用として中枢興奮および抑制作用,抗ストレス作用,抗胃潰瘍作用,蛋白質,DNA,脂質生合成促進作用,脂質代謝改善作用,血糖降下作用,コルチコステロン分泌促進作用,アンドロゲン増強作用,血圧降下作用,心循環改善作用,疲労回復促進作用,放射線障害回眼促進作用,免疫増強作用,血液凝固抑制作用など,多方面にわたる生理活性を持つことが報告されております。漢方では,胃腸を整え,元気を補い,体液を増し,精神を安らかにするなどの作用があると考えています。
 甘草はマメ科のウラルカンゾウあるいはナンキンカンゾウの根およびストロンの乾燥品で, glycyrrhizin が代表的成分です。薬理作用として鎮静,鎮痙作用,鎮咳作用,抗消化性潰瘍作用,胆汁排泄促進作用,抗炎症作用,抗アレルギー作用,ステロイドホルモン様作用などが報告されています。漢方では,諸薬を調和する,急迫症状を治すとされ,鎮咳,鎮痙,鎮静などに使用されます。
 黄連はキンポウゲ科ウウレンの根茎で,berberin をはじめとするイソキノリン系4級塩基であるアルカロイドを主成分としています。黄連エキスあるいは berberin の薬理作用として,鎮静作用,鎮痙作用,健胃作用,止瀉作用,抗菌作用,抗消化性潰瘍作用,抗炎症作用,抗動脈硬化性作用,免疫賦活作用などのあることが報告されています。漢方においては,消炎薬および苦味健胃薬として使用されます。陽実証のもので,胸苦しさ,動悸,精神不安,心下部の痞え,嘔吐,下痢,腹痛,出血,皮膚の痒みなどを呈する場合に使用されます。
 瓜呂実はウリ科のキカラスウリ,オオカラスウリの種子で,主要成分としてはオレイン酸,リノール酸,リノレン酸,トリコサン酸などの脂肪油があります。薬理作用としては,瓜呂実の熱水抽出液にインターフェロン誘起作用が報告されています。漢方では胸中の欝熱を除き,水を逐い,凝血を散ずる作用があるとされています。浅田宗伯(あさだそうはく)は『勿誤薬室方函口訣(ふつごやくしつほうかんくけつ)』の中で,「瓜呂実は痛みを主とす」といっておりますが,熱状を伴う胸から心下部の痛みに使用するものと考えられます。使用される病態としては,胸痛を伴う咳,喀出困難な痰,狭心症様の症状,結胸があります。

■古典における用い方
 まず小柴胡湯小陥胸湯,それぞれの処方について解説いたします。
 小柴胡湯は『傷寒論』および『金匱要略』を出典とする処方で,少陽病の代表的な治療薬方です。少陽病とは『傷寒論』に「少陽の病たる,口苦く,咽乾き,目眩(めくるめ)くなり」とその大綱が述べられています。この中で「口苦く」が少陽病の確証であるので,「主目標とする」と湯本求真(ゆもときゅうしん)は述べております。この3主徴のほかに,胸満,胸痛,心中懊悩,心煩,咳嗽,心悸亢進,呼吸促迫,悪心,嘔吐,食欲不振,口が粘るなどの症状が見られます。また腹診上,胸脇苦借,心下痞硬を認めることがあります。小柴胡湯に関する原典の条文はすこぶる多く,すべてについて述べられませんので,代表的条文を2,3あげてみたいと思います。
 『傷寒論』太陽病中篇には「傷寒五,六日,往来寒熱,胸脇苦借,黙々として飲食を欲せず,心煩喜嘔し,あるいは胸中煩して嘔せず,あるいは渇し,あるいは腹中痛み,あるいは脇下痞硬,あるいは心下悸して,小便利し,或は渇せず,身に微熱あり,或は咳する者は小柴胡湯これを主る」とあります。
 「心煩喜嘔』までが本方の正証と呼ばれるもので,「あるいは」以下は,症状がある時もあれば,ない時もあるということです。往来寒熱とは,悪寒が止むと熱が出て,熱が下がると悪寒がするという熱型をいいます。弛張熱あるいは間欠熱に相当するといえます。胸脇苦満は,自覚的には季肋部に何かつまった苦しい感じを覚え,他覚的には局部を指頭で胸腔内へ押し込んでやりますと,抵抗感を認めたり,息詰まるような苦満感を訴えるような状態をいいます。この2つの徴候,すなわち往来寒熱および胸脇苦満が,小柴胡湯をはじめとする柴胡剤を使用する際の主証となります。
 心煩喜嘔とは,胸苦しさを覚え,しばしば吐くということです。胸中煩も心煩と似た症状ですが,湯本求真は「胸中煩は,心煩の心臓に局限すると異なり,胸中ことごとく煩する義なれども,いまだ心臓を侵に至らざるものなれば,これを心煩に比するべ熱毒軽微なるものにして,喜嘔は水毒が熱毒のため激動せらるるによるものなれば,熱毒熾盛なるときは嘔吐もまた強劇なれども,軽微なるときは嘔吐せざるが常なり。これ熱毒劇烈なる心煩には喜嘔するも,その緩弱なる胸中煩には嘔吐せざるゆえんにして云々」と,両者の症状の違い,病状の軽重に差のあることを述べております。
 脇下痞硬は,季肋下が痞え硬い状態をいいます。微熱は現代医学でいう微熱と異なり,裏にかくれて表に現われることの微かなものを指します。微熱は裏熱の一種で,病変が上半身にあれば少陽病,下半にあれば陽明病になります。この条文から各種の胸部疾患,腹部疾患に本方が使用されます。
 同じく太陽病中篇には「傷寒四,五日,身熱悪風し,頸項強ばり,脇下満し,手足温にして渇するものは小柴胡湯これを主る」とあります。
 身熱は一身ことごとく熱する状態で,陽明病の熱型である潮熱に似ていますが,潮熱のように全身からの発汗は伴わない点が異なっています。また潮熱には,悪寒や悪風は伴いません。悪風は外気に触れたり,風が当たったりすると寒気を感ずることをいい,太陽病の症状です。本条文を拠りどころに,頸や項の凝りに小柴胡湯が使用されます。
 小陥胸湯も,小柴胡湯と同じく『傷寒論』を出典とする処方です。太陽病下篇には「小結胸は正しく心下に在り,これを按ずれば則ち痛む。脈浮滑のものは小陥胸湯これを主る」とあります。
 この証は,前の条の大結胸に使用される大陥胸湯(ダイカンキョウトウ)の証に比較して,病気が軽いものの証を提示していると考えられます。結胸という病態は,心下部を按ずると石のように硬く,しかも痛みを覚える状態をいいます。痞硬は自発痛も,案じた際も痛みはなく,ただ苦満感を覚えるだけの状態をいいます。小結胸は自発痛がなく,按じた時に痛みを覚え,部位も心下部に限局して,腋窩または下腹にまで波及することはありません。脈は大陥胸湯の沈緊に対して,本方では浮滑を呈するということであります。大陥胸湯の沈緊に対し,本方の浮滑の脈は熱の結ばれる位置の浅いことを意味していると考えられます。
 陥胸の意味について,浅井貞庵(あさいていあん)は『方意口訣(ほういくけつ)』の中で「胸陥とは胸中の気を陥入れるという義にて,胸へ聚る気を落とし入る,下陥させるという意なり,下すというまでは行き届かん,納め下げる功なり」と述べています。つまり胸に凝結した気を押し下げるということになります。
 次に小陥胸湯の先人たちの使用法を見てみましょう。稲葉文礼(いなばぶんれい)は『腹証奇覧(ふくしょうきらん)』において「図の如く胸に毒ありて胸高く,時々胸痛し,あるいは心煩し,あるいは胸たとえんかたなく悪く,いわゆる心痛嘈囃などいうものこの証多し。まず小陥胸湯をあたえ,時々大陥胸湯をもってこれを攻むべし」と述べています。すなわち胸が痛んだり,胸がたとえようもなく不快な感じを覚える場合は,心下部痛,胸やけに伴ったことが多いのである。こういう状態にはまず小陥胸湯を与え,時々大陥胸湯をもって下しなさいといっているわけです。
 また和久田叔虎(わくたしゅくこ)は『腹証奇覧翼(ふくしょうきらんよく)』の中で「図の如く心下より下脘の辺までの間かたくはりて,これを按せば痛み甚しく,身を動かせば腹にこたえて痛み甚しきものは肩背強ばる。熱胸中に聚まるゆえなり。この証,水気,結と相結ぶと感えども,大熱実堅鞕をなさず,故に小結胸の名あり。半夏,瓜蔞実,痰飲,水気をを解し,黄連,心胸間の熱を去る。他の大黄(ダイオウ),芒硝(ボウショウ),甘遂(カンズイ)など,攻撃のものを伍せざるをもって考うべし。故に心下鞕といえども,堅鞕をなさず。胸満すといえども高起するにいたらず」。「小結胸の病もその位は正に心下に在りとす。然れども大結胸の如く,石鞕,鞕満痛,手近づくべからずほどに至りて,ただこれを按せば痛むなり。脈も沈遅などの結実の状に至らずして浮滑にして力あるものは,ただ水気と熱気と胸膈間にありて小しく結ぶものなり。その小結というゆえんは心下これを按して矢むにあり。およそ大小結胸ともにこれを心下にうかがうを法とするなり。この意を推して考えて,痰飲,壅塞,胸中心煩するものこの方これを主る。また痰飲ありて嘈囃のものを治す」と述べております。
 ここでは小陥胸湯の腹証が論じられ,心下部から臍の下あたりまで硬く張っていて強い圧痛があり,体動で腹部に痛みを覚える。痛みが激しい時は肩や背が強ばるのであるといっています。小陥胸湯と大陥胸湯の鑑別も述べられています。どちらも病いの位置は心下であるが,痛みは手を近づけることが不可能なほどであるのか,脈が沈緊か浮滑かで両者を鑑別することを述べています。
 大陥胸湯の腹証では「図の如く胸高く起こり,心下硬満して手の近づくことを怖れ,心下より少腹まで一面に鞕満して,わずかに身を動揺すれば腹にひびき痛みて困しむこと甚しく,舌燥きて胎を生じ,心中懊悩,脈沈遅なるものを大陥胸湯の証とする」とあり,大陥胸湯では心下部から下腹まで広範囲にわたって硬く触れるのであるといっております。
 また有持桂里(ありもちけいり)は『稿本方輿輗(こうほんほうよげい)』心痛結胸篇大陥胸湯条で「この方は結胸はもちろん,あるいは飲による心痛,あるいは亀胸などにも用ゆ。その余はただ胸の高きものなどに用いてよきものなり。もはや大人になりての亀胸は治方なし。小児にありて亀胸にならんとする始めに早く用うれば効を収むるものなり。小児の亀胸は治するものなり。小児にはまた紫丸(シガン)を小陥胸湯などにて用うることあり。大人には紫丸を用いざるなり」と,小児の鳩胸にも使用していたことがわかります。
 柴陥湯の解説に入りたいと思います。長沢道寿(ながさわどうじゅ)の「医方口訣集(いほうくけつしゅう)』には「もし下して後,胸中満つる者下の太(はなは)だ早きによりて,邪気虚に乗じて入るなり。本方に小陥胸湯を合し,これを服す。神の如し」とあります。調べた範囲ではもっとも古いわが国の文献と思われますが,柴陥湯という名称は出てきておりません。
 浅田宗伯は『勿誤薬室方函口訣』で,「この方は医方口訣第八条に云う通り誤下の後,邪気虚に乗じて心下に聚まり,その邪の心下に聚まるにつけて胸中の熱邪がいよいよ心下の水と併結する者を治す。この症一等重きが大陥胸湯なれども,この方にて大抵防げるなり。また馬脾風の初起に竹筎(チクジョ)を加え用う。その他痰咳の胸痛に運用すべし」と述べています。ここでは本方の適応する病態を,胸中の熱邪と心下の水とが結ばれて生ずるものといっております。馬脾風はジフテリアのことであり,胸痛を伴う咳,痰に使用することが出ています。

■現代における用い方
 本方は小柴胡湯小陥胸湯ですから,小柴胡湯の証に小陥胸湯証を兼ねるものに用いるといえます。具体的には中間証のもので,胸脇苦満があって,心下部が硬く張って圧痛を伴う例ということになりましょう。応用疾患として,呼吸器疾患では気管支炎,胸膜炎,肺炎で,胸痛あるいは咳嗽により胸や腹に響く痛みを伴う例に用います。痰を伴う例では粘稠で切れにくい点を目標に用います。消化器疾患では嘈囃のある例に使用します。
 鑑別処方として,呼吸器疾患では麦門冬湯(バクモンドウトウ),竹筎温胆湯(チクジョウンタントウ)などがあげられます。麦門冬湯は発作性の劇しい咳嗽で,痰が粘稠で切れにくく,顔面をまっ赤にして吐きそうになるものに使用しますが、胸痛はあっても劇しいものではありません。
 竹筎温胆湯は,解熱後も,咳,痰が多く,抑欝的あるいは咳で安眠できない例に使用します。この方も胸痛は目標になりません。
 小青竜湯加石膏(ショウセイリュウトウカセッコウ)も胸膜炎によく効果があるといわれますが,この場合呼吸困難あるいは喘鳴が主となります。
 消化器疾患では半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ),茯苓飲ブクリョウイン),六君子湯リックンシトウ),平胃散ヘイイサン),安中散アンチュウサン),人参湯ニンジントウ)などがあげられます。半夏瀉心湯は中間証のもので,心下痞硬を主目標に,嘔気腹鳴,軟便あるいは下痢を呈する場合,六君子湯は虚証のもので心下部の痞えのほかに,とくに食欲不振の強い場合,茯苓飲は両者の中間で,心下部の膨満感が強く,食べられなく,げっぷを伴う場合に使用されます。
 平胃散は中間証からやや実証のもので,平素胃腸が丈夫で暴飲暴食によって胸やけ,下痢を起こした場合に使用します。いずれも腹痛はあっても軽度なものです。安中散人参湯は胸やけ腹痛を認める必に使用しますが,虚証のものに使用します。


■症例提示
 次に症例を紹介します。『漢方と漢薬』誌に鮎川先生の発表されたものです。
 「20歳の船乗り,左胸部が疼く呼吸困難があるので某医に受診したところ,肋膜炎で水が溜まって居るから絶対安静にして養生せよ,2,3ヵ月はかかるだろうと言われましたという。誰からか勧められたと見えて,そのまま私の方に来たらしい。成程,右は前後ともに全部濁音で,殆んど呼吸音は聴取できない。体温は38度6分で脈拍は98位。呼吸も苦しいらしく前屈みにして歩いて居る。もちろん心下は硬く緊張し,両直腹筋は張って居る。柴陥湯10日分対与。
 11日後来院の折は殆んど脈も正常に復し,呼吸は楽になり,水は半分位減って体温も6度台に下がっていた。10日分投与。その後来院の折は右腋下に多少の渇音を証明するのみとなり,その次10日にして来た時は,モウ差いてはいけないだろうかと言うので,前の医者では2,3ヵ月かかると言われて居る位だから,如何に具合が良くても1ヵ月にしきゃならないのだから,今暫く安静にするように言って,10日分を与えて置いた」というものです。

■参考文献
1) 今泉 清:加味逍遙散,柴陥湯の出典について.漢方の臨床,33:38~41,1986
2) 吉益東洞:『薬徴』1771年版.近世漢方医学書集成巻10,p.107,名著出版,1985
3) 浅田宗伯:『勿誤薬室方函口訣』1878年版.近世漢方医学書集成巻95,p.232,名著出版,1982
4) 浅井貞庵:『方彙口訣』. 近世漢方医学書集成巻77,p.152,名著出版,1981
5) 稲葉文礼:『腹証奇覧』. 近世漢方医学書集成巻83,p.82,名著出版,1981
6) 和久田叔虎:『腹証奇覧翼』.1853年版. 近世漢方医学書集成巻84,p.265,280,名著出版,1982
7) 有持桂里:『稿本方輿輗』復刻版.巻之十六,燎原書店,1972
8) 長沢道寿:『医方口訣集』1681年版. 近世漢方医学書集成巻63,p.84,名著出版,1982
8) 鮎川 静:風外山房治験-(二)肋膜炎.漢方と漢薬,5:942~943,1938

※如何に具合が良くても1ヵ月にしきゃならないのだから?
→ 如何に具合が良くても1ヵ月にしかならないのだから?

※文献の番号がずれている。




『古典に生きるエキス漢方方剤学』 小山 誠次著 メディカルユーコン刊
p.360
柴陥湯

出典 『傷寒論』、『金匱要略』、『傷寒活人書』、『傷寒直格方』
    『傷寒標本心法類萃』

主効 和解少陽、清熱、袪痰。小柴胡湯証で清熱袪痰を強めた薬。

組成 柴胡5~7 半夏5 黄芩3 人参2~3 大棗3
    栝楼仁3 黄連1.5 生姜0.8~1 甘草1.5~2

    小柴胡湯  柴胡 黄芩 人参 甘草 生姜 大棗
                                       半夏

    小陥胸湯  黄連 栝楼仁

解説
 本方は小柴胡湯小陥胸湯であり、小陥胸湯は黄連・半夏・栝楼仁より成る。
 【小柴胡湯】(558頁)…少陽病傷寒または中風にあって清熱・健胃・鎮静・鎮咳し、また肝庇護作用のある薬である。
 【黄連】…黄芩と同様に代表的な清熱薬で、熱発を伴う嘔吐及び下痢などの消化管炎に処方する他、一般に炎症性の高熱による諸症状の緩解にも効を奏する。また鎮静効果もある。
 【栝楼仁】…気管支炎、肺炎、肋膜炎などによる胸痛を伴う熱痰に対して、化膿を抑え、潤肺し、清熱袪痰する。また結胸・胸痺に対しても効果を発揮する。『薬性提要』には、「潤して下し、胸中の鬱熱を除き、痰嗽を治し、津を生じて腫れを消す」とある。
 しかし乍ら、本方は半夏瀉心湯去乾姜加柴胡・栝楼仁・生姜でもある。半夏瀉心湯(958頁)は代表的な急性胃炎、急性胃腸炎の薬であるが、本方は半夏瀉心湯より乾姜なく、柴胡・栝楼仁が入っている分だけ一層熱証用であり、また半夏瀉心湯証で呼吸器症状の強い場合に適合となるとも考えられる。
    半夏瀉心湯 半夏 黄芩 人参 甘草 黄連 大棗 乾姜
            柴胡 栝楼仁 生姜

即ち、小陥胸湯は栝楼仁の作用を強化した方意を有ち、痛みを伴う呼吸器系の炎症による諸症状を緩解する意義が大きい。それ故、小柴胡湯に合方すれば、少陽病傷寒または中風にあって、小柴胡湯の適応症の内で特に呼吸器症状が強く、胸痛、熱痰などを呈する場合に適応となる。
 総じて、小柴胡湯に栝楼仁・黄連という寒性薬を配合しているので、消炎解熱作用は強化され、呼吸器系の炎症による咳嗽、喀痰、胸痛をよく緩解するのみならず、急性胃炎、急性胃腸炎などの実熱による粘膜の糜爛、充血、発赤などを伴う消化管炎にも適応となる。

適応
 感冒、インフルエンザ、気管支炎、肺炎、肺結核、肺化膿症、肋間神経痛、急性胃炎、急性胃腸炎、急性胃粘膜病変、逆流性食道炎など。

論考
 ❶小柴胡湯は『傷寒論』、『金匱要略』の二十数箇所収載されているが、『傷寒論』弁太陽病脉証并治中第六には、小柴胡湯の方後の加減法として、「若し胸中煩して嘔せざる者、半夏・人参を去り、栝楼実一枚を加う。若し渇するには、半夏を去り、人参を加え、前と合わせて四両半と成し、栝楼根四両を加う。若し腹中痛む者、黄芩を去り、芍薬三両を加う。若し脇下痞鞕するには、大棗を去り、牡蠣四両を加う。若し心下悸し、小便利せざる者、黄芩を去り、茯苓四両を加う。若し渇せず、外に微熱有る者、人参を去り、桂枝三両を加え、温覆し、微汗して愈ゆ。若し欬する者、人参・大棗・生姜を去り、五味子半升・乾姜二両を加う」とある。
 一方、小陥胸湯の出典は『傷寒論』弁太陽病脉証并治下第七に、「小結胸の病、正に心下に在り、之を按ずるときは痛み、脉浮滑なる者、小陥胸湯之を主る」及び「寒実して結胸し、熱証無き者、三物小陥胸湯を与う」と記載されていることに拠る。
 小陥胸湯の先の条文は、捨々瀉下という誤治によって部分的に壊病に陥った場合を意味している。後の条文は、一般に三物小陥胸湯小陥胸湯とされているから、意味がよく通じない。
 ❷徐大椿撰『傷寒論類方』柴胡湯類四・小柴胡湯には、先の小柴胡湯の方後の加減法の最初の一条を注釈し,「嘔せざれば必ずしも半夏を用いず、煩すれば人参を用うべからず」及び「栝蔞実は胸痺を除く。此れ、小陥胸湯の法也」とあって、栝楼実を加味することは小陥胸湯合方の方意を含むことを云う。正にその通りである。
 ❸石原明先生は『漢方の臨床』第10巻第2号・先哲経験実用処方選集(百号記念稿)の中で、「○柴陥湯(本朝経験)胸中熱邪あり、心下の水と結び、痰咳、胸痛する者とあって、方後には(注)と形新、「創方者不明なれど『医方口訣集』に初見す。古方の小柴胡湯小陥胸湯の合方にして胸膜炎の套方たり。小柴胡湯証にして胸痛、欬嗽激しきを目標とす。浅田宗伯の経験によれば馬脾風の初起に竹筎を加えて用うと」と解説される。
 ❹実際、『勿誤薬室方函口訣』巻之下・柴陥湯には、「此の方は医方口訣第八条に云う通り、誤下の後、邪気、虚に乗じて心下に聚まり、其の邪の心下に聚まるにつけて、胸中の熱邪がいよいよ心下の水と併結する者を治す。此の症一等重きが大陥胸なれども、此の方にて大抵防げる也。又、馬脾風の初起に竹筎を加えて用う。その他、痰咳の胸痛に運用すべし」とある。
 ❺従来、本方の出典は本朝経験方とされ、『医方口訣集』に登載されていると言われて来た。しかし、『増広医方口訣集』上巻・小柴胡湯には、「○如し下して後、胸中満つる者、下すことの太だ早きに因り、邪気、虚に乗じて入れば也。本方に小陥胸湯を合して之を服す。神の如し」とあるものの、北山友松子の頭註には、 「下層の加減の法、是れ後人の附会也」とあり、小柴胡湯小陥胸湯は、先の❶の小柴胡湯の加減法七条以外の法であると明言している。
 従って、本朝経験方という限りは、更にそれ以前の我が国の先哲が初めて処方したという証拠がなければならないのであるが、……。
 ❻陶華撰『傷寒六書』巻之六・傷寒を看、証を識る内外須く知るべしには、「若し胸痛む者、結胸と為す。痛まざる者、痞気と為す。乃ち下すこと早きに因りて成る也。未だ下すことを経ざる者、結胸に非ざる也。乃ち表邪伝えて胸中に至るの症、満悶すと雖も、尚表に有りて邪未だ腑に及ばざるは、正に少陽の部分に属す。小柴胡湯を用いて枳実を加え、以って之を治す。如し未だ効あらずんば、本方を以って小陥胸湯を加え、之を服して愈ゆ。痛み甚だしき者、大陥胸湯にて之を下す」とあり、小柴胡湯小陥胸湯は既に『傷寒六書』に記載されている。同書には本掲以外の各処にこの合方投与の記載あらるものの、柴陥湯という方名は見当たらない。
 ❼一方、『医学入門』三巻下・傷寒用薬賦には、「柴陥湯、即ち小柴胡湯小陥胸湯。結胸、痞気の初起表に有るを、及び水結・痰結・熱結等の症を治す」とあって、ここでは柴陥湯という方名が記されている。本書は『傷寒六書』よりも130年後世の書である。
 ❽しかし、出典という意味では更にそれ以前の『傷寒直格方』まで溯ることができる。同書・巻中・習医要用直格・結胸には、「……或いは脉浮なる者、表未だ罷らざる也。之を下すべからず。(之を下せば死す。)宜しく小陥胸湯及び小柴胡の類にて和解すべし。……」とある。尚、(……)は小字夾注を示す。以下同様。
  ❾また、恐らく実際には劉完素の門人等の手になる『傷寒標本心法類萃』巻上・結胸にも、「結胸の証に三つ有り。按ぜずして痛む者、大結胸と名づけ、之を按じて痛む者、小結胸と名づけ、心下怔忡し、頭汗出づる者、水結胸と名づく也。……或いは脈浮なる者、表未だ罷らざる也。下すべからず。之を下せば死す。宜しく小陥胸湯及び小柴胡湯の類にて之を和解すべし。……脈浮にして下すべからざる者、小陥胸湯小柴胡湯を合す」とある。
 ❿しかし乍ら、『傷寒活人書』巻第十・七十五心下緊敗し、之を按じて石硬にして痛むを問うに、「其の脉、寸口浮、関・尺皆沉或いは沉緊、名づけて結胸と曰う也。結胸を治するには大率当に下すべし。(仲景云う、之を下せば和らぐと。)然るに脉浮と大とは皆下すべからず。之を下せば死す。尚宜しく汗を発すべき也。(仲景云う、結胸脉浮なる者、下すべからず、只小陥胸湯を用うべしと。大抵脉は浮は是れ尚表証有り、兼ねて小柴胡湯等を以って先ず表を発し、表証罷れば方に結胸を下す薬を用いて便ち安んず。)」とある。
 結胸は未だ表証がある時期に、誤治による瀉下によって発症するのであるから、結胸の治療と共に先ずその表証を治療せんとして小柴胡湯を兼用するのである。これは理に適っている。
 即ち、『傷寒活人書』では、小陥胸湯小柴胡湯という形で既に処方されている。それ故、柴陥湯の出典としては『傷寒活人書』まで溯及しなければならない。
 本書には、大観元年(1107)の自序がある。
  ⑪『腹証奇覧』上冊・小柴胡湯之証(胸肋肪脹)には、小児の場合について、「図(図8)の如く、苦満、痞鞕見えずして、胸肋ふくれはりたるものなり。俗にこれを蝦蟆腹(かえるばら)という。小児に此の症多し。即ち、此の方の症なり。外形を以って察すべし。若ししれがたき時は、指頭の横はらを以って肋骨の間をいろい、おして見るべし。必ず痛むものなり。又、此の症に似て胸高くはり出たる者あり。是れは大・小陥胸湯の症なり。誤るべからず。又、胸肋肪脹して胸高く張り出たるは、二証相合したる也。此英時は先ず小柴胡湯を用いて後、時々陥胸丸を以って攻むべし。……」とあり、腹証より小柴胡湯及び大・小陥体湯の適応が示されている。
 尚、同冊・小陥胸湯之証には、「……胸に毒ありて胸高く、時々胸痛し、あるいは心煩し、あるいは胸たとえんかたなく悪しく、所謂心痛・嘈雑などいうもの、この証多し。まず小陥胸湯をあたえ、時々大陥胸湯を係ってこれを攻むべし……」ともある。
 ⑫『校正方輿輗』巻之十三・心痛 胸痺 結胸 には、『傷寒論』の先の条文を記載した後、「○正に心下に在るときは、心の真下に在るなり。此れを大陥胸の症に較ぶれば、上は心に至らず、下は少腹に及ばず、之を案ずるときは痛む。大陥胸の近づくべからずとは大淵(おおちがい)なり。脉浮滑、これを大陥胸の沈緊と較ぶれば、その邪深からざるなり。此の症にして、苦し胸脇連なり痛む者は、小柴胡或いは大柴胡、症に対して合し用う。更に妙」と、小陥胸湯合大・小柴胡湯が呈示されている。
 ⑬『橘窓書影』巻之四には、「……又、機務に勤労し、胸痺痰咳の証あり。客冬、外感の後、邪気解せず、胸痛一層甚だしく、之に加うるに項背、板を負うが如く、屈伸便ならず、倚息臥すこと能わず、飲食減少、脉沉数なり。衆医、虚候とし、之を治して愈えず。余、診して曰く、老憊と雖も、邪気未だ解せず、脉数を帯ぶ。先ず其の邪を解して而して後、その本病を治する、遅しとせずと。因りて柴陥湯加竹筎を与え、大陥胸丸を兼用す。之を服して邪気漸解し、本病亦随いて緩和し、数日二方を連服して全愈す」と、❹に云う柴陥湯加竹筎の実例である。
 更に同巻には、「……某の妾たり。某戦死の後、貞節を存し、艱苦して其の母を養う。故に胸中常に懊悩、動もすれば微咳・咯血全く止み、但胸脇痛み、時々吐痰、胸痺状を為す。及ち柴陥加竹筎湯を与えて胸中大いに安し。後、和歌を以って世に鳴ると云う」と、ここでも柴陥湯に竹筎を加味する工夫をした症例が記載される。
 ⑭『皇漢医学』第弐巻・小陥胸湯に関する先輩の論説治験に、「赤水玄珠に曰く、徐文学三泉先生の令郎、下午毎に発熱し、直ちに天明に至る。夜、熱更に甚だしく右脇脹痛、咳嗽吊疼し、坐臥倶に疼む。……之を診するに左弦大、右滑大にして指を搏つ。……乃ち、仲景の小陥胸湯を以って主と為し、……前胡・青皮各一銭を水煎して之を飲ましめ、夜に当帰竜薈丸を服せしめて微かに之を下す。夜半痛み止み、熱退き、両貼にして全く安し」との症例を引用して、「余曰く、孫一奎氏が此の症を治するに、専ら脈に随い、腹証に拠らざるは師の本旨を没却せるものなれば、幸いに治を得たりと雖も、偶中の誹りを免れず。又、本方に前胡・橘皮を加うるは、本方加柴胡・橘皮の意なるも、是れ亦徹底を欠くものにして、此の証には当に本方に小柴胡湯を合用すべきものとす」とあって、柴陥湯として処方するべしとの見解を示している。しかし、著者は湯本求真の孫一奎への批判と異なり、逆に柴陥湯の脉候は『傷寒直格方』に云う脉浮だけではないことをこの症例より理解する。
 ⑮矢数道明先生は『漢方と漢薬』第二巻第九号・下之早、小陥胸湯証に就いてで、「……第一番に心下部胸辺を指してこの辺が苦しくて堪らぬのだと奴鳴っている。聞くと四・五日前風邪気味であったのを無理に遠隔地へ釣りに出掛け、連日水中に浸っていたためか見る見る衰弱して来たというのである。昨日今日など食慾がちっともなく、気六かしくて怒ってばかりいる。……診すると脉浮滑で舌白苔、心下痞満按ずれば痛み煩悶す。さてはと思われたので釣りに行って居られる時下剤を飲まなかったかを尋ねると案の定、……飲んでいたと云うのである。……小陥胸湯の味に堪え得るや否やを慮り、柴陥湯として二日分投与した。服薬後食思漸々に復し、三日目には普通食を摂り、五日目には家人の止めるのも聴かず、又々好きな釣りに出掛けて終った」という症例である。なる程、小陥胸湯の味を配慮して柴陥湯に変薬する手段もあることを学んだ。
 ⑯『漢方入門講座」第一巻・肋膜炎には、 「柴陥湯 乾性湿性の区別なく小柴胡湯証のようで、もっと胸痛や喀痰がきれないために咳が強く出る場合などに使う。心下部も小柴胡湯よりは一層緊張して圧痛を認めることが多い。家庭薬として売出しているものには本方が多い」とある。
 ⑰『症候による漢方治療の実際』胸痛・柴陥湯・小陥胸湯・薏苡附子散には、「柴陥湯は小柴胡湯小陥胸湯との合方で、肋膜炎、気管支炎、肺炎などで、胸痛を訴えるものに用いる。これらの病気の場合、小柴胡湯だけでも一応ことが足りることが多いが、小陥胸湯をこれに合することによって、消炎鎮痛の作用が更に強化せられる。この方を用いる目標は、胸脇部に充満圧迫感があって、咳嗽時または深呼吸時に胸痛を訴えるという点にある。また体温上昇、食欲不振などがみられることもある。感冒後に気管支炎となり、痰が切れにくく、強いせきをすると、胸から腹にひきつれて痛むという場合にも、この方を用いる」と解説される。
 ⑱『感方診療医典』インフルエンザには、「咳嗽のたびに、胸痛を訴え、痰が切れにくいものにもちいる」とあり、気管支炎に対しても略同文で、肺炎では「大葉性肺炎で、悪寒はなくなったが熱があり、せきが強く、痰が切れにくく胸痛と胸部の圧重感、呼吸困難などを訴えるものに用いる」とある。また『明解漢方処方』柴陥湯には、「乾性肋膜炎必効の名薬で、胸中の熱邪と胃部の湿毒が共存する点が目標である」と、明解である。
 ⑲高橋道史先生は『漢方の臨床』第16巻第7号・柴陥湯と肋膜炎で 「浅田流では、肋膜炎と診断とすれば、症の如何を問わず、必ず本方(柴陥湯)を投薬したものである。しかして本方に桔梗を加味して用いるのが、浅田流で常識となっている。すなわち柴陥湯加桔梗はこれである。……肋膜炎の初発において、発熱、咳嗽、胸痛があり、また潴溜液があり、摩擦音があっても、柴陥湯を服薬することによって、これらの症が多いに軽減するものである。また慢性になって肋膜に肥厚があっても、癒着があっても、帳以画飛は柴陥湯を常用している。しかし客症として咳痰、盗汗等があるときには、竹筎、黄耆を加味し、発熱が解熱しないときにひ別甲を加味するなど、そのときどきの症によって加産することがあるのは言を俟たずとも明らかなことである」と、浅田流での実際を解説されている。


『勿誤薬室方函口訣解説(35)』
日本東洋医学会会長 寺師 睦宗

柴陥湯
次は柴陥湯(サイカントウ)です。これは本邦の経験方です。この処出響「すなわち小柴胡湯(ショウサイコトウ)、小陥胸湯(ショウカンキョウトウ)の合方」とありますが、柴胡(サイコ)、人参(ニンジン)、生姜(ショウキョウ)、大棗(タイソウ)、半夏(ハンゲ)(以上が小柴胡湯)、黄連(オウレン)、瓜呂仁(カロニン)です。上焦の熱が盛んで、痰咳するものには竹筎(チクジョ)を加えます。
 『口訣』は、「この方は、『医方口訣』(長沢道寿)第八条に、医者が誤って下したため、邪がその虚に入り、心下に集まり、それによって胸中の熱邪が心下の水と併結したものを治す、といっている。この柴陥湯より重いものは大陥胸湯(ダイカンキョウトウ)であるが、大抵は柴陥湯で治る。また馬脾風(ばひふう)(咽喉炎)の初めには竹筎を加えて用いるとよい。そのほか、痰、咳があり胸痛するものに用いる」とあります。
 私も、肋膜炎に似たような症状のもの、肋間神経痛といった胸の痛みによく用います。
 『橘窓書影』の症例をあげてみましょう。「熱川真之進、胸が痛み、脇下が突っ張って咳が治らない。体は痩せ、脈は虚であり数、少気(呼吸短少)で、歩くにも疲れる。医者は肺結核といったが、自分は、この人は生まれつき虚弱であり、その上で激職であるために、勇断して決することはできず、そのために脇の下が凝結し、肺の気が妨害されて咳をしているのである。まず脇腹の凝結をとり、鬱を去れば治ると思い、柴陥湯に竹筎を加えて与えた。数日にして胸中の痛みは去り、咳は大いに減じた。脇腹の凝結はそのままであったので、柴胡疎肝湯(サイコソカントウ)を与えたところ結胸も次第に治っていった」とあります。
 もう一例、俗にいう鳩胸を治した例があります。「金原勝造の一人息子(一二歳)が亀胸(鳩胸)を患って数年、あらゆる医者にかかったが治らず、自分のところにきた。胸骨が飛び出し、両乳に肉が張ってまんじゅうを伏せたようになっている。喘して歩くと呼吸困難になり歩くことができない。時々咳を出すが、ほかには何もない。柴陥湯と滾痰丸(コンタンガン)を兼用した。そして黄柏(オウバク)、天花粉(テンカフン)、天南星の末を酢に溶いて、胸骨のところに塗った。初めは痒いといっていたが、一〇日を過ぎると赤色になってきた。それから左突膏を塗ると、数日にして膿がつぶれ、突っ張っていた胸骨が低くなって、数ヵ月にしてまったく普通と変わらなくなった。自分は今まで亀胸五~六人を治したが、このように早く治ったものはなかった」という症例です。
 私は鳩胸を治したことはありませんが、浅田宗伯先生は、臨床家としては達人であると思います。 


副作用
(1) 副作用の概要
本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していないため、発現頻 度は不明である。

重大な副作用と初期症状
1) 偽アルドステロン症: 低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・体液の貯留、浮腫、体重増加等の偽アルドステロン症があらわれることがあるので、観察(血清カリウム値の測定等) を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行う。
2) ミオパチー: 低カリウム血症の結果としてミオパチーがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、脱力感、四肢痙攣・麻痺等の異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行う。
[理由]
 厚生省薬務局長より通知された昭和53年2月13日付薬発第158号「グリチルリチン酸等を含 有する医薬品の取り扱いについて」に基づく。
 [処置方法]  原則的には投与中止により改善するが、血清カリウム値のほか血中アルドステロン・レニ ン活性等の検査を行い、偽アルドステロン症と判定された場合は、症状の種類や程度により適切な治療を行う。
低カリウム血症に対しては、カリウム剤の補給等により電解質バランスの適正化を行う。

その他の副作用

過敏症:発疹、蕁麻疹等 このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。
[理由]
本剤には人参(ニンジン)が含まれているため、発疹、蕁麻疹等の過敏症状があらわれるおそれがあるため。

[処置方法]
原則的には投与中止により改善するが、必要に応じて抗ヒスタミン剤・ステロイド剤投与等の適切な処置を行うこと。



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